راهنمای بیماران برای جراحی آزاد سازی زبان در صورت وجود گره زبانی

اخیراً تعداد غیر معمول زیادی از افراد در مورد جراحی آزاد سازی زبان سؤال می پرسند. هدف این مقاله ارائه اطلاعاتی است تا بیماران و والدین بتوانند در مورد این موضوع بهتر با پزشکان خود صحبت کنند.

چه کسانی در مورد گره زبانی متخصص هستند؟

از سال ۲۰۲۳، شاید معتبرترین مقاله در مورد گره زبانی، بیانیه اجماع بالینی Clinical Consensus Statement: آنکیلوگلوسیا در کودکان باشد که توسط انجمن گوش و حلق و بینی آمریکا در سال ۲۰۲۰ منتشر شده است. متخصصان گوش و حلق و بینی (ENT) در این زمینه متخصص هستند و این مقاله نشان دهنده “استاندارد مراقبت” فعلی آنها برای تشخیص و درمان این مشکلات است.

فرنوم زبانی چیست؟

فرنوم زبانی یک ساختار طبیعی است که در 5/99% از نوزادان در بدو تولد یافت می شود. این پرده بافتی است که هنگام بلند کردن زبان از کف دهان تا پایین زبان امتداد می یابد. فرنوم زبانی یک ساختار جداگانه در خط میانی نیست، بلکه یک برآمدگی پویا از یک چین در بافت های طبیعی کف دهان (مخاط دهان و فاسیای زیرین) است که با بلند کردن زبان قابل مشاهده می شود و این بافت را تحت کشش قرار می دهد. فرنوم زبانی “گره زبانی” نیست و وجود آن پاتولوژیک نیست.

فرنوم زبانی چیست؟

گره زبانی (انکیلوگلوسیا) چیست؟

گره زبانی، که رسماً به عنوان انکیلوگلوسیا شناخته می شود، وضعیتی از محدودیت حرکتی زبان است که در اثر محدودیت فرنوم زبانی ایجاد می شود. تشخیص انکیلوگلوسیا صرفاً آناتومیک یا مبتنی بر ظاهر نیست؛ محدودیت حرکتی زبان نیز باید وجود داشته باشد. کالبدشکافی آناتومیک هیچ طناب، رشته یا نوار زیر مخاطی از بافت همبند مسئول انکیلوگلوسیا را پیدا نکرده است. بیانیه اجماع Consensus Statement  از مفهوم “گره زبانی خلفی” پشتیبانی نمی کند.

آیا محل اتصال به تنهایی مسئول انکیلوگلوسیا است؟

رایج ترین سیستم های درجه بندی که دندانپزشکان در تشخیص آنکیلوگلوسیا استفاده می کنند. محل اتصال فرنوم زبانی در قسمت زیرین زبان را به عنوان یک ویژگی تشخیصی حیاتی توصیف می کنند. با این حال، نقطه اتصال به تنهایی برای تشخیص یا تعریف شدت آنکیلوگلوسیا کافی نیست، زیرا طیف وسیعی از تغییرات در بیمارانی که تحرک طبیعی زبان دارند، وجود دارد. برعکس، تحرک محدود زبان نیز می تواند در بیمارانی که محل اتصال “طبیعی” دارند، وجود داشته باشد.

علاوه بر محل اتصال، چه عواملی بر آنکیلوگلوسیا تأثیر می گذارند؟

در حالی که محل اتصال فرنوم زبانی یکی از عواملی است که بر تحرک زبان تأثیر می گذارد، عوامل دیگری نیز باید برای تشخیص دقیق در نظر گرفته شوند. این عوامل شامل ضخامت و خاصیت ارتجاعی بافت، تون عضلانی و عملکرد عصبی – عضلانی است.

شیوع آنکیلوگلوسیا چقدر است؟

شیوع آنکیلوگلوسیا در جمعیت عمومی بین 8/2% و 7/10% گزارش شده است. متخصصان در بیانیه اجماع Consensus Statement  نظر داشتند که به دلیل تأکید اخیر بر فواید شیردهی، اطلاعات بیشتر در اینترنت و افزایش تعداد پزشکان، بویژه دندانپزشکانی که این عمل ها را ارائه می دهند، فرنوتومی اکنون بیشتر توصیه می شود.

نکات کلیدی در مورد گره زبانی از بیانیه اجماع Consensus Statement

بر اساس بیانیه اجماع Consensus Statement انجمن متخصصان گوش و حلق و بینی آمریکا: ۱) فرنوم زبانی یک ساختار طبیعی است، ۲) اندازه، شکل و محل اتصال فرنوم طبیعی بین بیماران متفاوت است، ۳) گره زبانی وضعیتی است که در آن زبان به دلیل محدود بودن حرکت فرنوم زبانی، دچار محدودیت حرکتی می شود، ۴) گره زبانی فقط در ۳ تا ۱۱ درصد از بیماران وجود دارد و ۵) همه گره های زبانی به جراحی نیاز ندارند.

جراحی آزاد سازی زبان (فرنوتومی) چیست؟

جراحی آزاد سازی زبان، که قبلاً به عنوان فرنوتومی شناخته می شد، شامل بریدن فرنولوم زبانی برای افزایش تحرک زبان است. انواع این روش شامل فرنکتومی و فرنولوپلاستی است. این روش را می توان با اسکاپل یا لیزر بافت نرم انجام داد.

مزایای ادعایی جراحی آزاد سازی زبان چیست؟

در حالی که بیشتر اطلاعات آنلاین در مورد این مباحث مختص شیردهی در نوزادان است، سایر ارائه دهندگان خدمات درمانی، در درجه اول دندانپزشکان، مزایای جراحی آزاد سازی زبان را برای کودکان، نوجوانان و افراد بزرگسال نیز تبلیغ می کنند. ادعاهای آنها شامل بهبود تنفس، تسکین درد مفصل فکی گیجگاهی (TMJ)، نتایج بهتر ارتودنسی، لذت بردن از غذا خوردن، گفتار واضح تر، بهبود سلامت دهان و دندان و بهبود کلی کیفیت زندگی می شوند.

مزایای ادعایی جراحی آزاد سازی زبان چیست؟

تفاوت بین یک گواهی نامه و تحقیق مبتنی بر شواهد چیست؟

اگرچه گواهی نامه هایی از بیمارانی که این جراحی ها را انجام داده اند وجود دارد، اما بیشتر آنها در وب سایت های پزشکانی که آنها را انجام می دهند، یافت می شوند. هیچ کنترل و توازن یا دستورالعملی برای گواهی نامه ها وجود ندارد. با این حال، تحقیقات مبتنی بر شواهد نیاز به حجم نمونه مناسب، انتخاب تصادفی، گروه های کنترل و بررسی همتا دارد تا اطمینان حاصل شود که درمان مورد ارزیابی مسئول نتایج بدست آمده است. چنین تحقیقاتی احتمال دریافت مراقبت های غیر ضروری یا نامناسب توسط بیماران را کاهش می دهد.

آیا جراحی آزاد سازی زبان می تواند شیردهی را بهبود بخشد؟

پاسخ کوتاه بله است. آنکیلوگلوسیا می تواند باعث درد و ضعف در گرفتن پستان شود و در صورت لزوم، فرنوتومی می تواند این شرایط را بهبود بخشد. با این حال، از آنجا که یک معاینه ساده دهانی ممکن است گره زبانی را تشخیص دهد، اغلب به سرعت به عنوان علت اصلی هدف قرار می گیرد. این علائم همچنین می توانند با سایر علل همراه باشند. بنابراین، قبل از جراحی باید تمام علل احتمالی دیگر رد شوند. به گفته متخصصان شیردهی، ۷۰ تا ۹۰ درصد از مشکلات شیردهی صرفاً به دلیل قرارگیری نامناسب سینه در دهان نوزاد است. علاوه بر این، حتی زمانی که درجاتی از آنکیلوگلوسیا وجود دارند، بسیاری از نوزادان و مادران بدون جراحی با موفقیت شیر ​​می دهند. مشاوران شیردهی در زمینه شیردهی متخصص هستند و باید قبل از انجام جراحی آزاد سازی زبان برای نوزاد با آنها مشورت شود.

آیا جراحی آزاد سازی زبان می تواند از آپنه خواب جلوگیری کند یا آن را درمان کند؟

از بین تمام مقالات تحقیقاتی که معیارهای ورود به اجماع Consensus  را داشتند، تنها یک مطالعه ارتباط بین آنکیلوگلوسیا و آپنه انسدادی خواب (OSA) را گزارش کرد. نویسندگان اجماعConsensus  خاطرنشان کردند که این مطالعه حجم نمونه کمی داشته و فاقد گروه کنترل بوده است، که دو ویژگی اساسی تحقیقات با کیفیت بالا هستند. در واقع، چندین مطالعه دیگر نشان می دهند که از آنجا که فرنوم زبانی، زبان را به جلو نگه می دارد (و از افتادن آن به سمت پشت گلو جلوگیری می کند)، فرنوتومی ها در واقع می توانند منجر به بدتر شدن OSA شوند. تا به امروز، هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد جراحی آزاد سازی زبان می تواند از آپنه انسدادی خواب جلوگیری یا آن را درمان کند. بیمارانی که به اختلالات تنفسی مشکوک هستند، باید قبل از رضایت به جراحی، توسط متخصص گوش و حلق و بینی، متخصص ریه یا پزشک آموزش دیده در طب خواب ارزیابی شوند.

آیا جراحی آزاد سازی زبان می تواند گفتار را بهبود بخشد؟

چند مطالعه ارتباط بین آنکیلوگلوسیا و مشکلات گفتاری را نشان داده اند، اما این مطالعات نیز از نظر کیفیت مورد سؤال قرار گرفته اند. موضع متخصصان گوش و حلق و بینی که مقاله اجماع را تهیه کردند این بود که گره های زبانی معمولاً بر گفتار تأثیری ندارند. از آنجا که داده های متناقضی در مورد اثربخشی فرنوتومی در درمان مشکلات گفتاری وجود دارد، والدین باید قبل از سپردن فرزندانشان به جراحی با یک آسیب شناس گفتار مشورت کنند.

آیا آنکیلوگلوسیا می تواند بر تراز دندان ها تأثیر بگذارد؟

اتصال فرنولوم زبانی که بین دندان های پیشین فک پایین امتداد دارد، می تواند فضایی بین دندان ها ایجاد کند. در حالی که نظریه های مختلفی در مورد زمان فرنکتومی وجود دارد، رایج ترین نظریه پذیرفته شده این است که ابتدا فضا را به صورت ارتودنسی ببندند و سپس بافت بین دندانی اضافی را پس از آن بردارند. این رویکرد به بافت لثه اجازه می دهد تا در اطراف دندان ها در موقعیت جدید خود بهبود یابد و از تشکیل بافت اسکار در آن ناحیه قبل از بسته شدن فضا جلوگیری می کند.

آیا آنکیلوگلوسیا می تواند بر تراز دندان ها تأثیر بگذارد؟

آیا جراحی آزاد سازی زبان می تواند از نیاز به بریس ها یا کشیدن دندان جلوگیری کند؟

اگرچه برخی این نظریه را مطرح می کنند که جراحی آزاد سازی زبان، زبان را بالا می برد، اندازه کام و قوس های دندانی را افزایش می دهد و فشردگی دندان ها را کاهش می دهد، اما تاکنون هیچ مطالعه ای از این نظریه ها پشتیبانی نمی کند. قرار دادن کودکان تحت جراحی آزاد سازی زبان برای پیشگیری یا اصلاح مشکلات ارتودنسی، در حال حاضر توسط منابع علمی پشتیبانی نمی شود.

آیا انکیلوگلوسیای درمان نشده منجر به پوسیدگی و بیماری لثه می شود؟

برخی از دندانپزشکان اظهار داشته اند که گره های زبانی ممکن است در سایر مشکلات دندانی، از جمله پوسیدگی و بیماری لثه، نقش داشته باشند، زیرا کاهش تحرک زبان مانع از تمیز نگه داشتن دندان ها توسط زبان می شود. منابع علمی از این نظریه که جراحی آزاد سازی زبان سلامت دهان را بهبود می بخشد، پشتیبانی نمی کنند.

آیا جراحی آزاد سازی زبان تاثیری بر درد مفصل فکی – گیجگاهی یا کیفیت غذا خوردن دارد؟

ادعاهایی که فرنوتومی ها درد مفصل فکی – گیجگاهی را تسکین می دهند یا غذا خوردن را لذت بخش تر می کنند، “توصیه” هستند و توسط منابع علمی پشتیبانی نمی شوند.

آیا فرنوتومی ها تا به حال به دلایل زیبایی یا سایر دلایل اجتماعی توجیه شده اند؟

اتصال فرنوم زبانی نزدیک به نوک زبان می تواند برای بیماران مشکلات اجتماعی ایجاد کند، اگر زبان آنها با همسالانشان متفاوت به نظر برسد یا مانع انجام کارهای معمول مانند دوستانشان شود. ناتوانی در بیرون آوردن زبان یا لیسیدن و مکیدن می تواند منجر به خجالت در محیط های اجتماعی شود. یک فرنوتومی ساده می تواند این مشکل را برطرف کند.

عوارض احتمالی جراحی آزاد سازی زبان چیست؟

فرنوتومی های زبانی عموماً روش هایی ایمن و قابل تحمل هستند. با این حال، مانند هر روش پزشکی یا دندانپزشکی، عوارض احتمالی از جمله خونریزی، عفونت، انسداد راه هوایی، آسیب به ساختارهای بزاقی، آسیب عصبی و جای زخم وجود دارند. بیماران و والدین باید قبل از رضایت دادن، خطرات احتمالی این روش ها را با مزایای مورد نظر بسنجند.

توصیه ما در مورد جراحی آزاد سازی زبان

توصیه ما به بیمارانی که در مورد لزوم فرنوتومی تردید دارند این است:

1) جراحی آزاد سازی زبان می تواند در صورت نیاز مفید باشد،

۲) والدین قبل از انجام جراحی آزاد سازی زبان برای فرزندان خود برای این مشکلات، باید با مشاوران شیردهی، آسیب شناسان گفتار و پزشکان متخصص طب خواب مشورت کنند،

۳) جراحی همچنین ممکن است در بیمارانی توجیه پذیر باشد که محدودیت حرکت زبان باعث بروز مشکلات اجتماعی می شود،

۴) هیچ مدرکی وجود ندارد که جراحی آزاد سازی زبان بتواند از آپنه انسدادی خواب یا مشکلات ارتودنسی جلوگیری یا آن را درمان کند، و

۵) “سری که درد نمی کند را دستمال نبند!” ما اعضای خانواده خود را فقط در صورتی تحت جراحی آزاد سازی زبان قرار می دهیم که مشکلاتی خاص مربوط به محدودیت حرکت زبان داشته باشند.