مشکلات و پیامدهای کشیدن دندان مولر اول

کشیدن زود هنگام دندان های مولر اول دائمی اثرات احتمالی متعددی بر اکلوژن دارد. این مقاله برخی از جنبه های کلیدی کشیدن دندان های مولر اول کودکان، زمان ایده آل کشیدن آنها، و همچنین نقش کشیدن تعادل و جبرانی را با توجه به به روزرسانی اخیر اولین دستورالعمل های کشیدن مولر اول توسط کالج سلطنتی جراحان انگلستان، مرور می کند. موضوع کشیدن مولر اول مورد بحث است، تا حدی به این دلیل که تئوری زیربنای زمان ایده آل کشیدن، متعادل سازی و کشیدن جبرانی بسیار قابل قبول است، با این حال مشاهدات بالینی و تحقیقات منتشر شده تصویر کمتر روشنی از آنچه رخ می دهد، و در واقع ارزش کشیدن انتخابی را نشان می دهد.

اصول کشیدن اولین دندان مولر دائمی

کشیدن دندان های مولر اول یک اقدام عادی است، اگرچه به ندرت انتخاب اول ارتودنتیست ها است، تجربه پوسیدگی ها و معدنی سازی بیش از حد دندان های مولر – پیشین، منجر به از دست دادن یک یا چند دندان از اولین دندان های مولر دائمی در 12 درصد از بیماران کلینیک ارتودنسی می شود. چشم انداز کاهش نیاز به بستن ارتودنتیک فضای  5/10 میلی متری دندان مولر اول و جلوگیری از تداخل اکلوزال از طریق رویش بیش از حد و انحراف نوک، منجر به علاقه به یافتن زمان ایده آل برای کشیدن شده است. تئوری تثبیت شده همچنین کشیدن انتخابی سایر دندان های مولر اول را برای کاهش فضا از طریق حرکت مزیال خود به خودی دندان مولر دوم و همچنین جلوگیری از تداخل اکلوزال از طریق رویش بیش از حد و همچنین تغییرات نامتقارن در نظر می گیرد. اصطلاحات جبران و متعادل کننده این فرآیند را توصیف می کنند:

• کشیدن های جبرانی: کشیدن انتخابی دندان مولر اول روبرو، با هدف جلوگیری از رویش بیش از حد این دندان، با انجام این کار، دندان مولر دوم می تواند فضا را مزیالیزه کند و ببندد یا کاهش دهد بدون اینکه دندان مولر اول روبرو بیش از حد بروید و از بسته شدن فضا جلوگیری کند.
• کشیدن های متعادل کننده: کشیدن انتخابی در طرف مقابل برای جلوگیری از عدم تقارن در خطوط وسط و روابط اسکلتی نسبت به محل کشیدن.

این مقاله هم به زمان کشیدن دندان مولر اول برای بسته شدن خود به خودی فضا می پردازد و هم در نیمه دوم به بررسی کشیدن انتخابی سایر دندان های مولر اول برای جبران و متعادل سازی می پردازد.

اصول کشیدن اولین دندان مولر دائمی

چه زمانی / زمان بندی

سن تقویمی

اگرچه به نظر می رسد این واضح ترین موضوع برای تعیین موفقیت بسته شدن خود به خودی فضا در کودکان باشد، طیف وسیعی از سنین در مقالات، قابلیت استفاده از تحقیق را کاهش می دهد. یک بررسی سیستماتیک به این نتیجه رسید که بسته شدن خود به خودی فضا به دنبال دندان های مولر اول دائمی فک بالا در 72% از موارد رخ داده است که بیشترین شانس در گروه 5/8 تا 10 ساله بود. با این حال، در فک پایین، شانس کلی بسته شدن خود به خودی فضا با 48% بسیار کمتر بود، با بالاترین احتمال بسته شدن در گروه سنی 5/10 تا 5/11 ساله.

در این مرحله باید به این موضوع پرداخت که چرا در احتمال بسته شدن خود به خودی فضای بین مولر دوم فک بالا و فک پایین تفاوت وجود دارد، دو دلیل پیشنهاد شده است. 1) تراکم استخوان در فک پایین بیشتر است، مقاومت در برابر حرکت دندان افزایش می یابد، 2) مسیرهای رویش متفاوت است. دندان مولر دوم فک بالا به صورت دیستال می روید، با موقعیت نسبتاً مزیالی اَپِکس. و در طول بسته شدن فضا، نوک تاج حین عمودی بالا رفتن به سمت مزیال می رود. برای تضاد با این، دندان مولر دوم فک پایین به صورت مزیال می روید و اَپِکس آن نسبتاً به دندان مولر اول دیستال قرار دارد. در نتیجه اَپِکس دندان مولر دوم فاصله بیشتری برای حرکت در حین بسته شدن فضا دارد.

سن دندانی

زاویه دندان مولر دوم، وجود دندان مولر سوم و رشد ریشه دندان مولر دوم، سه متغیری هستند که هنگام ارزیابی احتمال بسته شدن خود به خودی فضا در نظر گرفته می شوند. قوس دندانی فک بالا نسبت به فک پایین نرخ موفقیت بیشتری در بسته شدن خود به خود فضا دارد، و جالب است که به نظر نمی رسد هیچ یک از این سه متغیر بر بسته شدن فضا در فک بالا تأثیر بگذارند. با این حال، متغیرها بر بسته شدن کمتر فضای فک پایین تأثیر می گذارند:

دندان های مولر دوم زاویه دار به سمت مزیال در مقایسه با دندان های مولر دوم زاویه دار عمودی یا دیستال – زاویه ای، احتمال بیشتر (64 تا 89 درصد) برای بسته شدن فضا را نشان می دهند. وجود دندان های مولر سوم دائمی ارتباط ثابتی بین حضور دندان های مولر سوم در حال رشد فک پایین و بسته شدن خود به خودی فضای دندان مولر اول فک پایین دارد p=0002. توسعه ریشه دندان مولر دوم از طریق زمان بندی کلسیفیکاسیون دو شاخه شدن برای افزایش احتمال بسته شدن خود به خودی فضا پیشنهاد شده است. تحقیقاتی که رشد ریشه دندان مولر دوم را بررسی کرده اند رابطه کمی با رشد ریشه دندان مولر دوم فک پایین پیدا کرده اند.

سن دندانی

اگر زمان بندی اشتباه باشد چه؟

خیلی زود. قبل از 8 سالگی، کشیدن دندان مولر اول می تواند منجر به لغزش دیستال دندان های پرمولر دوم یا نیش شود. دلیل لغزش به سمت دیستال در این مرحله به دلیل فضای موجود دیستال دندان پرمولر دوم، و عدم وجود دندان مولر اول برای جلوگیری از لغزش به سمت دیستال است.

خیلی دیر. هنگامی که دندان مولر دوم به طور کامل بیرون آمد، احتمال بسته شدن فضا و همچنین سایر حرکات منفی مانند انحراف نوک به سمت مزیال و چرخش دندان مولر دوم و پیشین کاهش می یابد.

چگونه / جبران و متعادل کردن

جبران

اگر دندان مولر اول فک بالا برداشته شود، دندان مولر اول فک پایین بعید است که بیش از حد بیرون بیاید، اما اگر دندان مولر فک پایین برداشته شود، خطر بیرون زدن دندان مولر فک بالا وجود دارد. دو پیامد رویش بیش از حد دندان مولر اول فک بالا عبارتند از: اولاً رویش بیش از حد با جلوگیری از حرکت مزیال دندان مولر دوم فک پایین از بسته شدن خود به خود فضا جلوگیری می کند، دوم اینکه فضای اکلوزال در قوس دندانی پایین برای جایگزینی دندان مولر اول دائمی با پروتز کاهش می یابد. گزینه های دیگر به جای جبران برای جلوگیری از رویش بیش از حد، استفاده ساده از یک ریتینر یا یک ابزار متحرک، از رویش بیش از حد جلوگیری خواهد کرد.

متعادل کردن

کشیدن یک طرفه دندان مولر اول می تواند منجر به عدم تقارن دندانی و اسکلتی شود. مطالعه یک نمونه درمان نشده با کشیدن یک طرفه دندان مولر اول فک بالا یا فک پایین نشان داد که تفاوت اندک 6/0 میلی متری و 1/1 میلی متری در خطوط مرکزی وجود دارد، اما آنچه جالب بود عدم تقارن فک پایین بود که در هر دو گروه مشاهده شد، کشیدن یک طرفه فک بالا به طور متوسط ​​منجر به عدم تقارن 32/1 میلی متری فک پایین و کشیدن یک طرفه فک پایین منجر به عدم تقارن 2/1 میلی متری فک پایین شد. دلیل عدم تقارن اسکلتی را چنین فرض کرده اند: 1) عدم تقارن در ساختار عضلانی ناشی از جویدن یک طرفه ممکن است باعث عدم تقارن در ساختارهای اسکلتی شود، 2) مال اکلوژن دندانی ناشی از از دست دادن زود هنگام دندان مولر اول ممکن است عاملی برای ایجاد چنین عدم تقارن هایی باشد.

جبران و متعادل کردن

دستورالعمل های کالج سلطنتی جراحان انگلستان

دستورالعمل های اخیراً به روزرسانی شده توسط کالج سلطنتی جراحان انگلستان، موضع خود را در مورد نیاز به جبران پس از کشیدن دندان مولر اول فک پایین تغییر داده است. توصیه ها عبارتند از:

“جبران کننده … FPM فک بالا (مولر اول فک بالا) نباید به طور معمول انجام شود، مگر اینکه نیاز اکلوزالی واضح یا احتمال عدم وجود دندان روبروی FPM بالایی (مولر اول فک پایین) برای مدت زمان قابل توجهی وجود داشته باشد”. دستورالعمل های فعلی با نظریه جبران مخالفت می کنند و تنها در صورتی باید اجرا شوند که مدت زمان طولانی تری وجود داشته باشد که دندان روبرو وجود نداشته باشد.

دستورالعمل های فعلی بیان می کنند که “کشیدن معمولی متعادل کننده یک FPM عادی برای حفظ خط مرکزی دندان توصیه نمی شود مگر اینکه بخشی از یک طرح درمان جامع ارتودنسی باشد”. باز هم دستورالعمل ها ظاهراً با اصل تعادل در تضاد هستند، با این حال تحقیق تفاوت بالینی بسیار کوچکی را پیدا کرده است که بعید به نظر می رسد برای مدیریت بیماران روتین اهمیتی داشته باشد.

نتیجه گیری

زمان بندی کشیدن دندان مولر اول بسته به قوس دندانی مورد نظر متفاوت است. قوس دندانی بالا بخشنده است، با طیف وسیعی از زمان بندی های پیگیری و تأثیر کمی بر رشد دندانی، در قوس دندانی بالا امکان بسته شدن خود به خود فضا در اکثر موارد وجود دارد. با این حال، فک پایین، فک کمتر انعطاف پذیر، با زاویه مزیال دندان مولر دوم و وجود عوامل پیش بینی کننده مولر سوم برای بسته شدن خود به خودی فضا است.

از دستورالعمل های فعلی، اصول جبران و متعادل سازی به طور رسمی مورد بحث قرار گرفته اند، و کشیدن انتخابی دندان های مولر اول در حال حاضر به جای قاعده در نظر گرفته شده قبلی، یک استثناء در نظر گرفته می شود.